Παροχές Υγείας

ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ: Σύμφωνα με το άρθρο 5 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898) παρέχεται στα πλαίσια της προληπτικής ιατρικής, χωρίς συμμετοχή του δικαιούχου εξέταση του DNA του εμβρύου, εφόσον έχει διαπιστωθεί ότι και οι δυο γονείς έχουν γενετική επιβάρυνση για γνωστή γενετική διαταραχή, όπως είναι η Κυστική Ίνωση.  Επίσης, βάσει της υπ’ αριθμ. Α3(γ)/οικ.76492/2016 Υπουργικής Απόφασης (ΦΕΚ Β’ 3458) με την οποία κοστολογήθηκαν διάφορες ιατρικές πράξεις,  ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποδίδει για την πραγματοποίηση του προγεννητικού γονιδιακού ελέγχου για την Κυστική Ίνωση για την μετάλλαξη ΔF508 το ποσό των 50 Ευρώ.

ΜΗΔΕΝΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ: Σύμφωνα με την Υπουργική Απόφαση ΔΥΓ3 (α) οικ. 104747/26-10-2012 (ΦΕΚ Β΄ 2883)  οι ασθενείς με Κυστική Ίνωση δεν καταβάλλουν συμμετοχή για όλα τα φαρμακευτικά σκευάσματα που αφορούν  τη θεραπεία και αντιμετώπιση της νόσου τους. Ομοίως δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι μεταμοσχευθέντες συμπαγών οργάνων για τα φάρμακα που χορηγούνται για την αντιμετώπιση της κατάστασής τους.

Προσοχή: Τα συμπληρώματα διατροφής, οι νεφελοποιητές και τα αναλώσιμα τους, όπως και τα όργανα φυσικοθεραπείας δεν περιλαμβάνονται στην παραπάνω νομοθετική διάταξη, για τα οποία ισχύουν όσα ορίζει ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών του ΕΟΠΥΥ.

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ: Σύμφωνα με το άρθρο 7 παρ. 5 του  Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898) οι ιατροί των μονάδων Κυστικής Ίνωσης όπου παρακολουθούνται οι ασθενείς μπορούν να τους συνταγογραφούν όλα τα σκευάσματα που έχουν ανάγκη για την αντιμετώπιση της νόσου και των επιπλοκών της.

ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΕΝΟΣ ΕΥΡΩ ΑΝΑ ΣΥΝΤΑΓΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ:  Σύμφωνα  με την περίπτωση Β της παραγράφου 2 της ΚΥΑ με αριθμό ΔΥΓ3(α)/οικ.104747 (ΦΕΚ Β’ 2883/26-10-2012 οι ασθενείς  με Κυστική Ίνωση  εξαιρούνται της καταβολής του ευρώ ανά συνταγή που θεσπίστηκε  υπέρ του ΕΟΠΥΥ. Για να  απαλλάσσονται της καταβολής του ποσού του ενός ευρώ ανά συνταγή, θα πρέπει ο θεράπων ιατρός κατά την συνταγογράφηση μέσω της  εφαρμογής της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης της ΗΔΙΚΑ, στην οθόνη Καταχώρισης Συνταγής να επιλέγει την επιλογή «Περίπτωση Μηδενικής Συμμετοχής».  Έτσι οι ασθενείς θα απαλλάσσονται από την καταβολή του ενός ευρώ.

Σε περίπτωση που ο ιατρός χρησιμοποιεί άλλη εφαρμογή από αυτήν της ΗΔΙΚΑ για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, θα πρέπει να ενημερωθεί σχετικά από τους παρόχους  και την τεχνική υποστήριξη της συγκεκριμένης εφαρμογής για το πώς υλοποιείται η επιλογή περίπτωσης μηδενικής συμμετοχής.

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ: Σύμφωνα με το άρθρο 6 παρ. 7 του  Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898) οι πάσχοντες από Κυστική Ίνωση καθώς και όσοι ασθενείς έχουν πιστοποιημένη αναπηρία από ΚΕΠΑ 80% και άνω, δεν καταβάλλουν συμμετοχή για την πραγματοποίηση παρακλινικών εξετάσεων σε συμβεβλημένα ιατρεία ή διαγνωστικά εργαστήρια. Επισημαίνεται ότι  δεν καταβάλλεται συμμετοχή και όταν η πραγματοποίηση των παρακλινικών εξετάσεων γίνεται σε δημόσιες δομές παροχή υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας του ΕΣΥ, των πανεπιστημιακών και των στρατιωτικών νοσοκομείων.

ΠΡΟΙΟΝΤΑ ΕΙΔΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ: Σύμφωνα με το άρθρο 10 του  Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898), στους ασθενείς με Κυστική Ίνωση χορηγούνται  με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση ειδικά προϊόντα και σκευάσματα που είναι απαραίτητα για την διαιτητική τους αγωγή και περιέχουν θρεπτικές ουσίες των τροφών. Η συμμετοχή των ασθενών στην δαπάνη των σκευασμάτων ειδικής θεραπευτικής διατροφής είναι μηδενική. Για την πιστοποίηση, κατά πρώτη φορά, της νόσου και της αναγκαιότητας χορήγησης ειδικής θεραπευτικής διατροφής απαιτείται γνωμάτευση ειδικευμένου ιατρού, ειδικότητας σχετικής με την πάθηση κάθε βαθμίδος από Νοσοκομείο ΕΣΥ, πανεπιστημιακό, ενόπλων δυνάμεων, το Ινστιτούτο Υγείας Παιδιού ή συμβεβλημένο ιδιωτικό νοσηλευτήριο, στην οποία να αναγράφεται η πάθηση του ασθενούς (ICD10), η ανάγκη χρησιμοποίησης των ειδικών προϊόντων και σκευασμάτων, οι ημερήσιες θερμιδικές ανάγκες, καθώς και η μηνιαία ποσότητα κάθε είδους, ύστερα από έλεγχο αρμόδιου ελεγκτικού οργάνου που ορίζεται από τον ΕΟΠΥΥ. Η σχετική γνωμάτευση ισχύει για έξι μήνες για τους πάσχοντες από Κυστική Ίνωση. Επισημαίνουμε ότι βάσει της με αριθμό  894/574/01-07-2019 απόφασης του Διοικητή του ΕΟΠΥΥ που δημοσιεύθηκε στις 3 Σεπτεμβρίου 2019 στο ΦΕΚ Β’ 3384/2019, καθορίστηκε ανώτατο πλαφόν στον αριθμό των σκευασμάτων ειδικής διατροφής για ειδικούς θεραπευτικούς σκοπούς που δικαιούνται οι ασθενείς  με Κυστική Ίνωση. Σύμφωνα με την παραπάνω απόφαση που μπορεί να αναπροσαρμοστεί, ως ανώτατο όριο στον αριθμό διατροφικών σκευασμάτων που μπορεί να λάβει ο ασθενής καθορίστηκε ο αριθμός των 60 τεμάχιων μηνιαίως υπό τις παρακάτω προϋποθέσεις:  Εάν τα 60 τεμάχια μηνιαίως διαμορφώνουν αξία μηνιαίας συνταγής άνω των 424,00 ευρώ (400 ευρώ + 6% ΦΠΑ), τότε το ποσοτικό πλαφόν αναπροσαρμόζεται έτσι ώστε η αξία της μηνιαίας συνταγής να διαμορφώνεται στα 424,00 ευρώ (400 ευρώ + 6% ΦΠΑ) ή  Εάν τα 60 τεμάχια μηνιαίως υπερβαίνουν τις ανώτατες μηνιαίες θερμιδικές ανάγκες των 24.000 θερμίδων για τα πόσιμα σκευάσματα και των 67.500 θερμίδων για τα σκευάσματα μέσω καθετήρα σίτισης, τότε το ποσοτικό πλαφόν αναπροσαρμόζεται έτσι ώστε οι μηνιαίες θερμίδες να φτάνουν στα παραπάνω όρια.

«Βάσει της με αριθμό 1736/624/19.12.2019  απόφασης του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ που δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ Β’22/15-01-2020) καθορίστηκε ως τιμή αποζημίωσης θερμίδας (kcal) ή γραμμαρίου (gr) πρωτεΐνης για τα συμπληρώματα ειδικής διατροφής (ειδικά τρόφιμα) που λαμβάνουν ασθενείς με Κυστική Ίνωση το ποσό των 0,00516 Ευρώ ανά θερμίδα (Kcal).»

ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ: Στους ασθενείς με Κυστική Ίνωση χορηγούνται δωρεάν φάρμακα υψηλού κόστους τα οποία προμηθεύονται συνήθως από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ. Σε τακτά χρονικά διαστήματα, ο ΕΟΠΥΥ εκδίδει εγκυκλίους με λίστες των φαρμάκων που οι ασθενείς πρέπει να προμηθεύονται από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ. Σχετικά με τη λειτουργία των επιτροπών που εγκρίνουν φάρμακα υψηλού κόστους και την διαδικασία για την χορήγηση και αποζημίωση  υψηλού κόστους ορίζει η εγκύκλιος του ΕΟΠΥΥ με αριθμό πρωτ. 21165/6-6-2014 (ΑΔΑ:ΒΙΥ0ΟΞ7Μ-Δ4Α).

Ειδικά για τα φάρμακα υψηλού κόστους με την εμπορική ονομασία Kalydeco και Orkambi τα οποία απευθύνονται σε περιορισμένο αριθμό ασθενών και εισάγονται με ατομική παραγγελία μέσω του ΙΦΕΤ για τους ασθενείς πρέπει να ακολουθηθεί συγκεκριμένα διαδικασία έγκρισης για την εισαγωγή και αποζημίωση τους. Συνοπτικά, η διαδικασία αυτή έχει ως εξής:

Οι ασθενείς απευθύνονται στα κατά τόπους τμήματα ΠΑΡΟΧΩΝ του ΕΟΠΥΥ και καταθέτουν το έντυπο Α του ΕΟΦ το οποίο θα πρέπει να είναι πλήρως συμπληρωμένο και τεκμηριωμένο από τον θεράποντα ιατρό του ασθενούς. Το τμήμα παροχών του ΕΟΠΥΥ στέλνει με φαξ το έντυπο στον ΕΟΦ  προκειμένου να εγκριθεί η εισαγωγή του φαρμάκου για τον ασθενή.

Όταν το τμήμα παροχών του ΕΟΠΥΥ λάβει την έγκριση κυκλοφορίας από τον ΕΟΦ ενημερώνει τον ασφαλισμένο προκειμένου να καταθέσει την πρότυπη γνωμάτευση του ΕΟΠΥΥ μαζί με εργαστηριακές εξετάσεις που τεκμηριώνουν το νόσημα και την αναγκαιότητα του φαρμάκου (π.χ. γονιδιακός έλεγχος, σπιρομέτρηση). Τα παραπάνω έγγραφα, δηλαδή η έγκριση του ΕΟΦ, φωτοαντίγραφο της πρώτης σελίδας του Βιβλιαρίου του ασθενούς και  πρότυπη γνωμάτευση ΕΟΠΥΥ αποστέλλονται ταχυδρομικά ή ηλεκτρονικά στην επιτροπή φαρμάκων εξωτερικού και υψηλού κόστους   της Αθήνας που εδρεύει στην οδό Αποστόλου Παύλου 12 στο Μαρούσι, διότι αρμόδια να κρίνει για τα ορφανά φάρμακα όλων των ασφαλισμένων που εισάγονται με ατομική παραγγελία μέσω ΙΦΕΤ είναι η  επιτροπή  φαρμάκων εξωτερικού και υψηλού κόστους  των Αθηνών.

Η επιτροπή του ΕΟΠΥΥ συνεδριάζει και ανάλογα εγκρίνει ή  απορρίπτει το αίτημα του ασθενούς για αποζημίωση του φαρμάκου. Η έγκριση του ΕΟΠΥΥ δίνεται για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα και για συγκεκριμένο αριθμό κουτιών ανά μήνα.

Κατόπιν ο ασθενής καταθέτει στο ΦΑΡΜΑΚΕΙΟ του ΕΟΠΥΥ του τόπου διαμονής του χειρόγραφη συνταγή του θεράποντα ιατρού του, συνυποβάλλοντας στο φαρμακείο την πρώτη φωτοτυπημένη σελίδα του βιβλιαρίου υγείας του. Το φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ απευθύνεται στο  ΙΦΕΤ  για την παραγγελία του φαρμάκου το οποίο μετά από κάποιες ημέρες αποστέλλεται  στο φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ στον τόπο διαμονής του ασθενούς προκειμένου να χορηγηθεί στον ασφαλισμένο.

Νεος καταλογος φαρμακων σοβαρων παθησεων

ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΗ: Σύμφωνα με το άρθρο 47 παρ. 5 του του   Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898) , ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρέχει στους ασθενείς με Κυστική Ίνωση οι οποίοι λαμβάνουν ινσουλίνη λόγω του σακχαρώδους διαβήτη που παρουσιάζουν, έως 200 ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα / μήνα, έως 200 σκαρφιστήρες ανά μήνα ή ίσης αξίας αναλώσιμα συσκευων συνεχούς μέτρησης επιπέδων σακχάρου, έως 50 ταινίες μέτρησης κετονών στο αίμα ανά έτος και έως 200 βελόνες ανά μήνα, ένα σύστημα καταγραφής ή ελέγχου του σακχάρου, σύμφωνα με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση.

ΝΕΦΕΛΟΠΟΙΗΤΕΣ: Σύμφωνα με το  άρθρο 53 παρ. 2 του παράρτημα του   Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898) για τους ασθενείς με Κυστική Ίνωση αποζημιώνεται η αγορά ή ενοικίαση ειδικού νεφελοποιητή και των αναλωσίμων του.

Ειδικά για τον νεφελοποιητή e-flow rapid σύμφωνα με την με αριθμό 1601/617/28-11-2019 απόφαση του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ (ΦΕΚ Β’ 5058/31-12-2019 με ημερομηνία κυκλοφορίας 17-01-2020) με τίτλο «Καθορισμός τιμής αποζημίωσης για τον ειδικό νεφελοποιητή και ένταξη στην αποζημίωση για τα αναλώσιμά του για ασθενείς με Κυστική Ίνωση»  καθορίστηκε τιμή αποζημίωσης για το νεφελοποιητή «eFlow rapid nebuliser system» μόνο για τις περιπτώσεις γνωματεύσεων με ICD10: E84 (Κυστική ίνωση) με ανώτατη τιμή αποζημίωσης το ποσό των 1030 Ευρώ συμπεριλαμβανομένου του ΦΠΑ. Επίσης, καθορίστηκε και ανώτατη τιμή αποζημίωσης για τα αναλώσιμα του νεφελοποιητή αυτού στο ποσό των 120 Ευρώ.  Η γνωμάτευση των αναλωσίμων θα προϋποθέτει την ύπαρξη εκτελεσμένης γνωμάτευσης του νεφελοποιητή «eFlow rapid nebuliser system» στο ίδιο ΑΜΚΑ ασφαλισμένου.Σύμφωνα με την παραπάνω απόφαση, ο χρόνος αντικατάστασης των αναλωσίμων ορίστηκε στους 6 μήνες, ενώ της συσκευής νεφελοποίησης στα 4 χρόνια.

ΟΞΥΓΟΝΟ: Σύμφωνα με την με αριθμό  Αριθμ. ΕΑΛΕ/Γ.Π.68808/2021 Υπουργική απόφαση που δημοσιεύθηκε στις  31.01.2022 (ΦΕΚ Β’ 302/2022),και τροποποίησε το άρθρο 53 παρ. 3 του  Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ, οι γνωματεύσεις για χορήγηση οξυγονοθεραπείας μπορούν να συνταγογραφούνται και από ιδιώτες ιατρούς καθώς και ιατρούς άλλων ειδικοτήτων. Πιο συγκεκριμένα, η διάταξη προβλέπει ότι ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει την ενοικίαση συμπυκνωτή οξυγόνου σε συμβεβλημένους παρόχους στην τιμή που έχει συμφωνηθεί με αυτούς και έχει ορίσει με απόφαση του το Δ.Σ. του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.  Κατ` εξαίρεση ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δύναται να αποζημιώσει και τον δικαιούχο στην τιμή αποζημίωσης που έχει ορίσει το Δ.Σ., εάν δεν υπάρχει επαρκής αριθμός συμβεβλημένων παροχών.

Αναφορικά με τη διαδικασία προβλέπεται ότι η ιατρική γνωμάτευση για χορήγηση οξυγονοθεραπείας με συμπυκνωτή οξυγόνου, εκδίδεται από ιατρό ιδιωτικού ιατρείου ή ιδιωτικής κλινικής ή δημόσιας δομής, με ειδικότητα Πνευμονολόγου, Παιδιάτρου για παιδιά, Καρδιολόγου (μόνο για καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου), καθώς και ιατρού ΜΕΘ.

Η αρχική ηλεκτρονική γνωμάτευση εκδίδεται με μέγιστη διάρκεια τριών μηνών και μετά θα επαναξιολογείται η αναγκαιότητα για τη συνέχιση της οξυγονοθεραπείας από τον θεράποντα ιατρό. Οι επόμενες γνωματεύσεις θα εκδίδονται με εξάμηνη διάρκεια. Κατ` εξαίρεση σε επείγουσες περιπτώσεις δύνανται να συνταγογραφούν και ιατροί ειδικότητας Παθολογίας ή Γενικής Ιατρικής Δημοσίου, Στρατιωτικού ή Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου ή Κέντρου Υγείας. Οι συγκεκριμένες γνωματεύσεις θα εκδίδονται άπαξ και θα έχουν μέγιστη διάρκεια μέχρι και τρεις (3) μήνες.

 Η γνωμάτευση εκτελείται εντός δεκαπέντε (15) εργάσιμων ημερών από την έκδοση της.

Για χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις με αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου Ι ή II (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια-ΧΑΠ, πνευμονική ίνωση, και καρκίνος πνεύμονα), η μέτρηση αερίων αίματος είναι αναγκαία κατά την αρχική χορήγηση της οξυγονοθεραπείας. Η ανανέωση της συνταγογράφησης της οξυγονοθεραπείας διενεργείται βάσει οξυμετρίας. Για οξείες καταστάσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας που απαιτούν οξυγονοθεραπεία, απαιτείται η μέτρηση αερίων αίματος για τον προσδιορισμό του τύπου της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι δικαιούχοι δεν καταβάλλουν συμμετοχή για την χορήγηση της οξυγονοθεραπείας.

ΑΝΑΛΩΣΙΜΟ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΟ ΥΛΙΚΟ: Σύμφωνα με το  άρθρο 47 παρ. 4 περ. στ’ του  Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898) δεν καταβάλλουν συμμετοχή για το υγειονομικό υλικό οι πάσχοντες από Κυστική Ίνωση για συστήματα έγχυσης ορού, βελόνες, σύριγγες, φλεβοκαθετήρες, στατώ ορού, λευκοπλάστ και γάζες που είναι αναγκαίο υγειονομικό υλικό για την πραγματοποίηση κατ’ οίκον ενδοφλέβιας αγωγής, όπως θα πιστοποιείται από τον θεράποντα ιατρό του ασθενούς

ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ: Σύμφωνα με το άρθρο 39  παρ. 8 περ. ζ’ του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898), στους ασθενείς με Κυστική Ίνωση αποζημιώνονται έως δέκα (10) συνεδρίες φυσικοθεραπείας το μήνα ετησίως. Η αποζημίωση ανά συνεδρία, ορίζεται σε δέκα πέντε (15) ευρώ. Η παραπομπή για φυσικοθεραπείες γίνεται μόνο από τους γιατρούς σχετικής με την πάθηση ειδικότητας, μόνο ηλεκτρονικά, μέσω πιστοποιημένου συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, έπειτα από έγκριση ελεγκτή ιατρού. Οι αναπνευστικές φυσικοθεραπείας αποζημιώνονται όταν παραγγέλλονται από ιατρό παιδίατρο, πνευμονολόγο, ιατρό φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης ή θωρακοχειρούργο, όταν πρόκειται για πρόσφατα χειρουργημένο ασθενή.

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ: Σύμφωνα με το άρθρο 32 του του  Ενιαίου Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ που εγκρίθηκε με την Υπουργική Απόφαση ΕΑΛΕ/Γ.Π. 80157 και δημοσιεύθηκε στις 1.11.2018 ( ΦΕΚ Β’  4898), ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρέχει στους δικαιούχους του δαπάνες για υπηρεσίες περίθαλψης και παροχές ασθένειας σε είδος στο εξωτερικό με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου ή του προέδρου του ΕΟΠΥΥ ύστερα από αιτιολογημένη γνωμάτευση του αρμόδιου υγειονομικού οργάνου. Ειδικά  για τις περιπτώσεις μεταμόσχευσης ιστών και οργάνων στο εξωτερικό απαιτείται η υποβολή Γνωμάτευσης Διευθυντή του αρμόδιου κατά περίπτωση Μεταμοσχευτικού Κέντρου της χώρας, στην οποία να αιτιολογείται πλήρως και αναλυτικά ότι η αιτούμενη μεταμόσχευση δεν είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί στην Ελλάδα στον κρίσιμο για την περίπτωση του ασθενούς χρόνο και βεβαίωση με τη σύμφωνη γνώμη του Εθνικού Οργανισμού Μεταμοσχεύσεων (Ε.Ο.Μ.) για την αιτούμενη μεταμόσχευση. Ο χρόνος έγκρισης σε ότι αφορά στον προμεταμοσχευτικό έλεγχο στο εξωτερικό δεν μπορεί να υπερβαίνει τον ένα μήνα. Δεν αποδίδονται δαπάνες διαμονής και διατροφής ασθενούς και συνοδού στο εξωτερικό εν αναμονή μοσχεύματος πέραν του χρόνου λήξης του προμεταμοσχευτικού ελέγχου.

Ο ΕΟΠΥΥ αναλαμβάνει στο 100% τις δαπάνες νοσηλείας εκτός Ελλάδας για υποβολή του δικαιούχου σε: ι) προμεταμοσχευτικό έλεγχο, ιι) μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων, ιιι)μετα-μεταμοσχευτικό επανέλεγχο, στο ίδιο νοσηλευτικό ίδρυμα στο οποίο έγινε η μεταμόσχευση, όταν αυτή έχει πραγματοποιηθεί με ή χωρίς αποδοχή του Ευρωπαϊκού εντύπου S2, σε κράτη μέλη τα Ε.Ε. ή εκτός Ε.Ε..

Σύμφωνα με το άρθρο 35 του Κανονισμού Παροχών του ΕΟΠΥΥ, ως δαπάνες  περίθαλψης στο εξωτερικό  οι οποίες καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ θεωρούνται:

α. Η δαπάνη νοσηλείας του ασθενή  για μεταμόσχευση και του τυχόν δότη στο θεραπευτήριο.

β. Η δαπάνη αμοιβών ιατρών, χειρουργού και αναισθησιολόγου στην περίπτωση που η νοσηλεία πραγματοποιηθεί σε χώρα εκτός Ε.Ε. ή σε ιδιωτικό θεραπευτήριο εντός Ευρωπαϊκής Ένωσης ή σε ιδιωτική πτέρυγα κρατικού Νοσοκομείου (μη αποδοχή ευρωπαϊκού εντύπου).

γ. Οι δαπάνες των πάσης φύσεως εργαστηριακών, διαγνωστικών εξετάσεων και ειδικών θεραπειών που πραγματοποιήθηκαν εκτός νοσοκομείου για τη διάγνωση της πάθησης ή την ολοκλήρωση της θεραπείας, εφόσον κρίθηκαν απαραίτητες, αλλά και κάθε πρόσθετου είδους που είναι απαραίτητο για την αντιμετώπιση της πάθησης του και την αποκατάσταση του μετά από σύσταση του θεράποντος ιατρού του θεραπευτηρίου, στο οποίο νοσηλεύθηκε ο ασθενής.

δ. Το αντίτιμο των χορηγηθέντων φαρμάκων.

Σε ιδιαίτερα εξαιρετικές περιπτώσεις, κατά τη μετάβαση ή την επιστροφή του ασθενούς από το εξωτερικό, αναγνωρίζονται με τη σύμφωνη γνώμη του αρμόδιου υγειονομικού οργάνου, κατόπιν προσκόμισης σχετικής ιατρικής γνωμάτευσης του θεράποντος ιατρού του εσωτερικού ή εξωτερικού η δαπάνη αμαξιδίου εντός του αεροσκάφους, η δαπάνη φορείου εντός του αεροσκάφους,η μεταφορά ασθενούς με ασθενοφόρο από και προς το νοσοκομείο του εξωτερικού, η μεταφορά του ασθενούς με ειδικό αεροσκάφος, οι δαπάνες συνοδού ιατρού ή νοσηλευτή, και οι δαπάνες χρήσης οξυγόνου εντός του αεροσκάφους.

Επίσης, δύνανται να αποζημιώνονται:

Το αντίτιμο των εισιτηρίων μετάβασης και επιστροφής του ασθενούς, του τυχόν αναγκαίου συνοδού και προκειμένου για μεταμόσχευση και του δότη της οικονομικότερης θέσης του μεταφορικού μέσου που χρησιμοποιήθηκε και τα έξοδα διαμονής και διατροφής του ασθενούς, του τυχόν αναγκαίου συνοδού και προκειμένου για μεταμόσχευση και του δότη, μέχρι του ποσού των 50 € για διαμονή και των 30 € για διατροφή ενός εκάστου ημερησίως, για μεν τον ασθενή και τον δότη για όσο χρόνο βρίσκονται δικαιολογημένα εκτός Νοσοκομείου, για δε το συνοδό για όλο το εγκριθέν διάστημα της παραμονής του στο εξωτερικό με την προσκόμιση των σχετικών τιμολογίων που πιστοποιούν τη διαμονή. Επίσης, μπορεί να αποζημιώνονται και οι δαπάνες χρήσης ανώτερης κατηγορίας κλίνης του ασθενούς από την οικονομική θέση σε περίπτωση νοσηλείας εκτός Ε.Ε. ή σε ιδιωτικά θεραπευτήρια ή σε ιδιωτικές πτέρυγες κρατικών Νοσοκομείων (μη αποδοχή ευρωπαϊκού Εντύπου), μόνο στην περίπτωση που αυτή επιβάλλεται για λόγους ιατρικής σκοπιμότητας και πιστοποιείται από αντίστοιχη ιατρική γνωμάτευση και γνωμάτευση του αρμόδιου υγειονομικού οργάνου.